슬롯사이트'재정' '보장성' '선택권' 사이의 고민... 건강보험의 트릴레마

이달 초 보건복지부와 국민건강보험공단은 지난 2023년 국민건강보험 슬롯사이트을 발표했다. 전체 슬롯사이트은 소폭 줄었으나, 4대 중증질환 슬롯사이트은 소폭 증가했다는 내용이다.발표에 따르면 건강보험 재정은 매년 일정한 비율로 증가하나 비급여 항목의 증감에 따라 전체 슬롯사이트이 오르내리고 있다. 문제의 원인분석이 이렇게 때문에복지부의 해결책은 비급여를 통제하는 것에 맞춰져 있는 듯하다.

자료에 따르면 2023년 건강보험 슬롯사이트은 전년에 비해 전체 슬롯사이트 0.8%p 감소(65.7%-64.9%)했으나 4대 중증질환 슬롯사이트은 0.3%p 증가(81.5%-81.8%) 했다. 복지부 발표와 같이 1년을 비교하면 전체 슬롯사이트은 낮아지고 4대중증질환 슬롯사이트은 올라갔다고 보이나 최근 추세를 보면, 반대로 전체 슬롯사이트은 높은 편이고 4대중증질환 슬롯사이트은 낮아졌다.

2022년 건강보험 슬롯사이트은 65.7%로 2004년 건강보험이 지금과 같은 형태의 슬롯사이트을 조사한 이래 가장 높았다. 2023년 슬롯사이트 64.9%도 2011년 이후 세 번째로 높은 것으로 내려갔다고 치부하기에는 높은 결과다.

2011년부터 발표한 4대 중증질환 슬롯사이트은 2021년에 84.0%로 가장 높았으나 2022년 81.5%로 낮아졌다(-2.5%p). 2023년 0.3%p올랐으나 전년과 비교하면 여전히 낮다.

복지부는 슬롯사이트 발표와 함께 오르거나 내려간 이유를 설명했다. 2022년 4대 중증질환 슬롯사이트이 감소한 이유는 병원과 요양병원의 비급여가 늘었기 때문으로 상급종합병원의 4대 중증질환 슬롯사이트은 83.1%로 변화가 없었으나 병원과 요양병원은 각각 -15.8%p, -10.4%p 크게 감소했다는 것이다.

같은 해 전체 슬롯사이트이 감소한 이유는 백내장 수술 하나를 꼽았다. 2022년 6월 대법원 판결로 실손보험에서 다초점렌즈 보장이 어려워지면서 전체 의원의 슬롯사이트이 5.2%p올랐다는 것이다.

2023년 4대 중증질환 슬롯사이트이 다시 올라간 것도 비급여 때문이라는 분석이다. 역시 요양병원인데 요양병원 비급여 중 '기타의 종양치료제(면역증강제 등)'비중이 33.6%에서 28.6%로 감소한 결과라는 것.

이러다 보니 의료계는 '슬롯사이트이 올라도 비급여 때문, 내려도 비급여 때문이냐'는 불만을 토로한다. 복지부의 답은 '그렇다 비급여 때문'이다. 복지부가 발표한 건강보험 지출 추이 그래프를 보면 급여와 비급여가 거의 같은 비율로 늘고 있다.

복지부는 보장성 강화를 위해서 급여를 늘리는 것 만큼 비급여를 통제하는 것이 중요하다고 보는 듯하다.

슬롯사이트 발표 이틀 후 열린 '비급여·실손보험 개혁 정책 토론회'에서 박민수 복지부 차관은 '비급여의 과도한 팽창은 국민의 의료비 부담을 가중'시킨다고 지적하며, '급여 진료에 대한 충분한 보상을 하고 일부 비급여가 과다 보상을 받지 않게'하는 것이 목표라고 밝혔다. 건강보험공단에서 나온 발제자도 첫 발언으로 '실손보험으로 늘어난 비급여 영역으로 의료 공급자들이 이동해 필수 의료의 어려움이 생겼다'고 전제하며 개혁의 필요성을 설명했다.

실손보험과 비급여 통제는 의료 공급자, 소비자 모두 좋아하지 않는다. 많은 언론과 정치인들은 배경은 빼고 '정부가 보험사 좋은 일을 왜하냐'고만 지적하고 꽤 공감을 얻고 있다.

복지부와 기재부, 감사원은 지금처럼 증가하다가는 오래지 않아 건강보험 재정이 무너진다고 경고하고 있다. △많지 않은재정으로△슬롯사이트을 높이고△선택할 수 있는 비급여도 넉넉히 유지하는 것은 불가능하다. 이중 하나 또는둘은 포기해야하고 정부는 앞의 두 가지를 선택했다.정말 필요한 정책이라면 인기가 없더라도 국민을 설득하며 해야하는 것이 정부와 정치인들이다. 국민연금 개혁이 그렇고, 국민건강보험 개혁이 그렇다.