복지부, 27일 2024년 제25차 건강보험정책심의위원회 개최
- 건강보험 시범토토 카지노의 효율적 운영 위한 관리체계 개선안 마련
현재 65세 이상을 대상으로 급여 적용(1인당 2개) 중인 치과임플란트의 보철재료를 확대하고, 정량광형광기를 이용한 치아우식검사의 급여적용 기준도 확대된다.
보건복지부는 27일 건강보험정책심의위원회를 개최하고 이 같이 결정했다.
현재 급여 적용되는 치과 임플란트의 경우 65세 이상 부분무치악 환자를 대상으로 (1인당 2개), 악골 내에 분리형 식립재료로 비귀금속도재관(PFM Crown) 보철수복으로 시술한 경우에만 건강보험이 적용되고 있지만 임플란트 보철재료가 기존 PFM Crown에서 지르코니아로 점차 전환되고 있는 점을 고려해 지르코니아 보철 재료도 건강보험으로 적용하기로 결정했다.
또한, '정량광형광기를 이용한 치아우식 검사'의 경우 현재 5세 이상에서 12세 이하, 구강당 6개월 간격으로 1회 급여 적용되고 있지만 ▲유치 시기의 경우 구강 관리 능력이 낮고 ▲젖병 수유 등으로 치아우식 발생 가능성이 높은 점 ▲5세 미만의 경우 방사선 촬영이 불가능한 경우가 많지만 해당 검사의 경우 방사선이 아닌 가시광선을 이용하는 점▲초기 우식 진단 보조 및 모니터링에 유용한 점 등을 고려하여 급여 적용 연령을 15세 이하로 확대하고, 실시 간격도 3개월에 1회로 확대하기로 했다.
보건복지부는 "치과 임플란트 보철 재료 확대를 통해, 65세 이상 어르신들의 임플란트 보철 선택권이 확대되고, 현재 5세에서 12세까지 건강보험 적용 중인 치아 우식 검사의 기준 또한 확대되어 소아·청소년의 구강 건강 향상에 기여할 것으로 기대된다"고 밝혔다.
이와 함께 이번 달로 종료되는 '상급종합병원 심층진찰 수가 시범토토 카지노'과 '중증소아 재택의료 시범토토 카지노' 등 12건을 2027년 12월까지 3년 연장하고, '정신질환자 지속 치료 지원 시범토토 카지노' 중 '급성기 치료 활성화 시범토토 카지노'은 본토토 카지노으로 전환하기로 하기로 결정했다.
또한 복지부는 보건의료기본법제44조 및 관련 훈령*에 따라 운영하고 있는 ‘건강보험 시범토토 카지노’에 대한 개선 방안을 마련·시행 예정이라고 밝혔다.
올해 11월 기준 46개의 건강보험 시범토토 카지노을 운영 중이며, 제2차 국민건강보험 종합계획 등에 따라 시범토토 카지노은 점차 증가할 것으로 예상되고 있어, 건강보험 시범토토 카지노을 보다 체계적으로 관리하고자 이번 개선안을 마련했다는 설명이다.
복지부에 따르면 시범토토 카지노 도입 시의 평가기준표 및 토토 카지노 종료시의 성과평가 기준표 신설을 통해 토토 카지노 신설 및 토토 카지노 종료·연장 기준을 명확히하고, 중간 보고 신설 및 재정 지출 모니터링 체계 구축 등을 통해 시범토토 카지노을 체계적으로 관리할 예정이다.
또한, 그간 각 시범토토 카지노별로 본인부담률을 별도로 정하여 운영했지만 법정 본인부담률을 원칙으로 정하고 시범토토 카지노심의위원회에서 달리 정할 필요가 있다고 인정하는 경우 예외 적용한다.
복지부는 "향후, 국민건강향상을 위해 다양한 건강보험 시범토토 카지노을 도입·운영할 예정이며, 이번 관리체계 개선안을 통해 시범토토 카지노을 더욱 효율적이고 내실있게 운영하겠다"고 밝혔다.